Preguntas de la audiencia a la Dra. Anna Accarino

Pregunta de la audiencia: Nos ha presentado una serie de pruebas para valorar a pacientes que tienen dolor abdominal o distensión sin causa aparente. ¿Con qué facilidad los médicos gastroenterólogos en un ambulatorio pueden indicar la utilización de estas pruebas y con qué facilidad se realizan?

Dra. Anna Accarino: Habitualmente estos pacientes, por la gravedad y el tipo de síntomas que presentan, vuelven muy a menudo a la consulta porque no mejoran con tratamientos convencionales. Esto suele acabar como una escala, en el sentido de que el digestólogo suele remitir al paciente a su centro de referencia, que puede ser un hospital pequeño, y posteriormente el paciente es remitido a un centro hospitalario más especializado. Algunos pacientes pueden presentar síntomas de manejo más dificultoso, por lo que acaban siendo remitidos a los centros que disponen de este tipo de técnicas de estudio, de una infraestructura especial y de personal capacitado para realizarlas e interpretarlas. Obviamente esto depende del tipo de pacientes, aunque suele tratarse de pacientes en quienes los síntomas incapacitan en gran medida su vida cotidiana, porque no toda la patología funcional requiere de este tipo de estudios.

Pregunta de la audiencia: ¿Qué papel desempeña la biopsia transmural?

Dra. Anna Accarino: Algunos pacientes tienen alteraciones manométricas difíciles de catalogar y muchas veces son seguidos a lo largo del tiempo. En ocasiones se acaba realizando una biopsia para cerciorarse de si tiene un problema motor o no. Estas biopsias, que son biopsias transmurales, se realizan mediante laparoscopia. Se pretende estudiar el plexo mientérico en condiciones óptimas, es decir, procesadas en fresco con la colaboración de un patólogo avezado. Representan el último escalón de la complejidad de manejo de estos pacientes.

Pregunta de la audiencia: Sin llegar al escalón de la biopsia, ¿pruebas tan simples como una radiografía simple de abdomen pueden orientar al médico de cabecera?

Dra. Anna Accarino: La radiografía simple de abdomen sirve para algo cuando es positiva: por ejemplo, si existe una dilatación de asas. En el caso de que sea negativa, de que sea normal, es difícil descartar ningún proceso de este tipo. De hecho, si nos fiamos de las técnicas de imagen convencionales diagnosticaríamos a estos pacientes al final del camino, es decir, cuando existe ya un intestino dilatado, o un estómago con gran retención. Si en una radiografía vemos un intestino dilatado en una crisis suboclusiva nos puede dar una pista, pero poco más.

Pregunta de la audiencia: ¿Podría comentar la validez de las pruebas provocativas como diagnóstico de las alteraciones de la sensibilidad?

Dra. Anna Accarino: Estas pruebas, aparte de separar lo que es patología motora de lo que es funcional, tienen también su utilidad en pacientes funcionales graves y pueden caracterizar un poco el tipo de alteración que tienen. Por ejemplo, si a un paciente con dispepsia importante se le realiza un estudio barostático podemos ver el origen de los síntomas: una falta de acomodación o una hipersensibilidad; entonces quizás nos pueda ayudar a escoger el tratamiento un poco más dirigido hacia la etiopatogenia del síntoma. Lo más importante es poder seleccionar a aquellos pacientes que realmente tienen un problema grave, un problema motor.