Pregunta de la audiencia: ¿Cuál sería el test de screening ideal para los familiares de primer grado de los enfermos celiacos? Dr. Casellas: En estos momentos el test de screening serológico aconsejado son los anticuerpos antiendomisio tipo IgA. Pero, ¿a quién hay que practicar un estudio de cribaje de la enfermedad celiaca?. Existen una serie de grupos de riesgo como los familiares de primer e incluso de segundo grado, de los enfermos celiacos, y pacientes con patologías que se asocian a la enfermedad celiaca como diabetes tipo I, enfermedades autoinmunes de tiroides... Estos grupos serían tributarios de hacer un despistaje serológico mediante los anticuerpos antiendomisio. Pregunta de la audiencia: ¿Qué pruebas consideras más útiles en el seguimiento de los pacientes con enfermedad celiaca? Dr. Casellas: Antes, para el seguimiento de la enfermedad celiaca se recurría a utilizar biopsias intestinales secuenciales y a observar si se conseguía la normalización histológica y si ésta se mantenía. Actualmente, con los marcadores serológicos de enfermedad celiaca se está empezando a cambiar esta actitud y a ser menos agresivo. Los enfermos celiacos que responden adecuadamente a la dieta sin gluten negativizan los anticuerpos antiendomisio, por lo que se está empezando a aconsejar un seguimiento exclusivamente con la negativización y mantenimiento de la negativización de los anticuerpos. Pregunta de la audiencia. Sin embargo, en la actualidad, hay diversos grupos que preconizan que una clínica compatible y los anticuerpos antiendomisio positivos son suficientes para establecer el diagnóstico de enfermedad celiaca, y que su negativización es la demostración de un buen cumplimiento. ¿En qué basas tu conclusión de que la biopsia continúa siendo imprescindible? Dr. Casellas: De momento, el criterio aplicado mayoritariamente es aún el de la biopsia y, desgraciadamente, la serología sigue teniendo sus limitaciones. La inmunofluorescencia indirecta utilizada para determinar los anticuerpos antiendomisio es una técnica muy observador-dependiente, sobre todo en los casos de positividad dudosa y existen además falsos negativos y positivos. Es probable que con los anticuerpos antitransglutaminasa se potencie la actitud de abandonar la histología. De momento ya se está abandonando para el seguimiento, y es muy probable que llegue el momento en el que no se necesite para el diagnóstico aunque creo que todavía no es el momento. |